Brustb. nach r. in Rüstung mit Ordensmedaillon des Annunziatenordens u. Feldbinde (wie in A 26996, aber seitenverkehrt) vor l. dichter als r. kreuzschraffiertem Hintergrund in seitlich leicht angeschnittenem profiliertem ov. Rahmen auf vertikalschraffierter Brüstung innerhalb Parallelschraffur-Rechteck. – In der Brüstung Tafel mit 4zeil. frz. Legende, gleichlautend mit der von A 26996 (aber nach „MONTFERRAT“ mit Zusatz „NIVERNOIS. RETHELOIS. ET | MAYENNE“).