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Brustb., Kopf etwas nach r. gewandt, vor Kreuzschraffur-Hintergrund in o. mit Volutenschmuck mit Lorbeerzweigen geziertem ov. Rahmen innerhalb Parallelschraffur-Rechteck. Lat. Ovalumschrift „NOBILISS[imus] AMPLISS[imus] AC PRUDENTISS[imus] D[omi]N[us] REMUND DORN[,] LIBERAE IMPERIALIS CIVITATIS CAMPIDONENSIS CONSUL SENIOR ET SCHOLARCHA etc. NATUS Ao. MDCXII. OBIIT Ao. MDCLXXXIII.“ – Unten in großer von Akanthusblättern u. Lorbeerzweigen eingefaßter u. mit Posaunen besteckter Kartusche mit integriertem Wappen 8 dt. Verse mit Widmung „Zu letzten Ehren beygefügt“ von „M[agister] I. A.S.“:

Der ehmals eine Säul in Campidoner Statt,
Ein freud der Burgerschafft, voll treuer Hilff und Raht,
Ein Sohn der Chariten, Freund der gelehrten Schaar,
Liebhaber aller Kunst, und Schild der Kirchen war.
Der Edle Remund Dorn lässt hier sein Schatten sehen,
Dess Leichnam schläffet wol, die Seel zu Gott muss gehen.
So lang der Iler=fluß das Allgeu wird durchstreichen,
Soll seines Namens Ruhm nicht von der Nach=Welt weichen.