Darstellung wie in A 3332 [wohl die Vorlage zu jenem Blatt], aber der Ovalhintergrund o. l. konzentrisch parallelschraffiert, die Ovalumschrift gegen Ende leicht umgestellt „ … 60. AETATIS ANNO …“ u. die (in mehr kalligraphischer Zierschrift gestochenen) Verse in kastenartig gerahmter Brüstung u. mit Beiträgeradresse „G. P.K. Leppisius“. – Rückseitig „INDEX CAPITUM“ (aus der „Chronologia“?).